DOMANDA D'ISCRIZIONE AL PARTITO REPUBBLICANO ITALIANO

Il/La sottoscritto/a

Nato/a Prov. Il

Residente in via/piazza N°

CAP Comune Prov.

RECAPITI TELEFONICI:

Abitazione Cellulare

Ufficio Fax

E-mail

DICHIARA DI NON ESSERE ISCRITTO/A AD ALTRA FORMAZIONE POLITICA
QUINDI RICHIEDE L'ISCRIZIONE AL P.R.I. PRESSO LA SEZIONE:

DEL COMUNE DI PROV.

TITOLO DI STUDIO CONSEGUITO:

DATI PROFESSIONALI:

ESTREMI DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO: